Rezistența bacteriilor la antimicrobiene (RAM) reprezintă o problemă majoră și un pericol important pentru sănătatea populației.
Un amplu raport, “Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis”, publicat în revista științifică The Lancet arată că infecțiile cauzate de bacteriile rezistente la antibiotice au fost responsabile pentru moartea a peste 1,2 milioane de oameni, în 2019. Mai exact, în 2019, au existat aproximativ 4,95 milioane decese asociate cu rezistența la antimicrobiene (RAM) și 1,27 milioane decese cauzate de RAM.
La nivel regional, se estimează că rata mortalității pentru toate vârstele atribuită RAM este cea mai mare în vestul Africii subsahariene, la 27,3 decese la 100 000, în Europa de Est este 19,9, în Europa de Vest 11,7 și cea mai scăzută este în Australasia, la 6,5 decese la 100 000 (pentru toate datele vezi figura și tabelele de mai jos).
Infecțiile căilor respiratorii inferioare au dus la mai mult de 1,5 milioane de decese asociate cu rezistența la antimicrobiene, în 2019, fiind, astfel, cel mai împovărător sindrom infecțios. Cei șase agenți patogeni principali responsabili de decesele asociate cu RAM (Escherichia coli, urmată de Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Acinetobacter baumannii și Pseudomonas aeruginosa) au dus la 929 000 decese determinate de RAM și 3,57 milioane decese asociate cu RAM în 2019.
Strategii de intervenție pentru abordarea provocării dată de RAM se încadrează în cinci categorii principale:
- În primul rând, principiile prevenirii și controlului infecțiilor. Acestea includ atât prevenirea infecțiilor intraspitalicești cât și programe de control axate pe prevenirea infecțiilor dobândite în asistența medicală și programe comunitare care să ofere accesul la apă, salubritate și igienă corespunzătoare. Programele comunitare sunt deosebit de importante în țările cu venituri mici și mijlociii, unde povara RAM este cea mai mare și unde accesul la apă curată și salubritate este scăzut; susţinere acestor programe constituie un element esenţial de combatere RAM.
- În al doilea rând, prevenirea infecțiilor prin vaccinări este primordială pentru reducerea nevoii de antibiotice. Vaccin este disponibil doar pentru unul dintre cei șase agenți patogeni principali (S. pneumoniae), dar noi programe de vaccinare sunt în curs de dezvoltare pentru S. aureus, E. coli și altele. Dezvoltarea de vaccinuri este crucială pentru combaterea agenților patogeni care în prezent nu beneficiază de vreun vaccin. Alte vaccinuri, precum vaccinurile antigripal sau contra rotavirusului, joacă, de asemenea, un rol în prevenirea bolilor febrile, care pot duce la o reducere a prescrierii de antibiotice și pot contribui astfel la reducerea RAM.
- În al treilea rând, reducerea expunerii la antibiotice fără legătură cu tratarea bolilor umane este o modalitate potențial importantă de a reduce riscul de instalare a RAM. Creșterea utilizării de antibiotice în agricultură a fost identificată ca un potențial contributor de apariție a RAM.
- În al patrulea rând, reducerea la minimum a utilizării antibioticelor atunci când acestea nu sunt necesare pentru îmbunătățirea sănătății umane — cum ar fi tratarea infecțiilor virale — ar trebui să fie prioritară. Asigurarea unei infrastructuri care să permită medicilor să realizeze diagnosticarea corectă și rapidă a infecției este crucială. Noţiunea de “antibiotic stewardship” rămâne o strategie de bază, atât la nivel național și internațional.
- În al cincilea rând, menținerea investițiilor în dezvoltarea de noi antibiotice este esenţial. În ultimele decenii, investițiile au fost mai mici în comparație cu cele din alte servici pentru probleme de sănătate publică cu impact similar sau mai mic.
În concluzie, raportul evidențiază că RAM bacteriană este a problemă majoră de sănătate globală. RAM reprezintă cea mai mare amenințare pentru sănătatea umană în Africa sub-sahariană și Asia de Sud, dar este extrem de gravă în toate regiunile lumii.
Referințe
Antimicrobial Resistance Collaborators. Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis. The Lancet. 20 January 2022. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02724-0
Tabel: Ponderea rezistenței la antimicrobiene cu consecințe mortale, pe regiuni, 2019 (Anexa, p97, https://www.thelancet.com/cms/10.1016/S0140-6736(21)02724-0/attachment/29526a6b-96b7-4673-99f3-a624169c1b92/mmc1.pdf)
| Regiune | Rata deceselor indiferent de cauză, la 100000 de persoane |
Rata deceselor implicând infecții, la 100000 de persoane |
Rata deceselor asociate cu rezistența, la 100000 de persoane |
Rata de deces care poate fi atribuită rezistenței, la 100000 de persoane |
| Asia Centrală | 681.5 | 109.5 | 53.3 | 13.8 |
| Europa Centrală | 1201.3 | 137.8 | 68 | 16.6 |
| Europa de Est | 1300.9 | 150 | 74 | 19.9 |
| Australasia | 706.6 | 90 | 28 | 6.5 |
| Asia Pacific – venituri ridicate | 931 | 170.2 | 70.7 | 16.5 |
| America de Nord – venituri ridicate | 887.4 | 122.8 | 51 | 12.3 |
| America Latină de Sud | 742.7 | 168.3 | 72.3 | 18.6 |
| Europa de Vest | 979.9 | 140.5 | 52.5 | 11.7 |
| America Latina Andină | 504.6 | 137.6 | 63.2 | 15.9 |
| Caraibe | 804 | 180.6 | 65.1 | 16.2 |
| America Latină Centrală | 573.2 | 113.9 | 50.6 | 13 |
| America Latină Tropicală | 646.3 | 142.2 | 63 | 15.2 |
| Africa de Nord și Orientul Mijlociu | 509.7 | 92.5 | 42 | 11.2 |
| Asia de Sud | 661.3 | 210.6 | 76.8 | 21.5 |
| Asia de Est | 752.3 | 91.6 | 43.3 | 10.5 |
| Oceania | 732.4 | 242.6 | 71.6 | 17 |
| Asia de Sud-Est | 651.3 | 168.2 | 54.8 | 14.4 |
| Africa Subsahariană Centrală | 662.8 | 317.7 | 86 | 20.7 |
| Africa Subsahariană de Est | 628.3 | 318.9 | 89 | 21.4 |
| Africa Subsahariană de Sud | 932.2 | 425.4 | 79.4 | 19.4 |
| Africa Subsahariană de Vest | 757.8 | 405.5 | 114.8 | 27.3 |
Tabel cu numerele absolute ale deceselor în 2019 inclusiv cele asociate sau atribuite rezistenței la antimicrobiene (Anexa, p97, https://www.thelancet.com/cms/10.1016/S0140-6736(21)02724-0/attachment/29526a6b-96b7-4673-99f3-a624169c1b92/mmc1.pdf)
| Regiune | Număr de decese indiferent de cauză | Numărul de decese care implică infecții | Fracțiunea din totalul deceselor care implică o infecție | Numărul de decese asociate cu rezistența | Fracția de decese care implică infecții care sunt asociate cu rezistență | Numărul de decese care pot fi atribuite rezistenței | Fracțiunea de decese care implică infecții care pot fi atribuite rezistenței |
| Asia Centrală | 637,000 | 102,000 | 16.10% | 49,800 | 48.60% | 12,900 | 12.60% |
| Europa Centrală | 1,370,000 | 157,000 | 11.50% | 77,600 | 49.10% | 19,000 | 12.00% |
| Europa de Est | 2,730,000 | 315,000 | 11.50% | 155,000 | 49.20% | 41,800 | 13.30% |
| Australasia | 205,000 | 26,200 | 12.70% | 8,140 | 31.00% | 1,880 | 7.20% |
| Asia Pacific – venituri ridicate | 1,740,000 | 319,000 | 18.30% | 132,000 | 41.50% | 30,900 | 9.70% |
| America de Nord – venituri ridicate | 3,240,000 | 448,000 | 13.80% | 186,000 | 41.40% | 44,800 | 10.00% |
| America Latină de Sud | 496,000 | 112,000 | 22.70% | 48,200 | 42.80% | 12,400 | 11.00% |
| Europa de Vest | 4,280,000 | 613,000 | 14.30% | 229,000 | 37.20% | 51,100 | 8.30% |
| America Latina Andină | 321,000 | 87,500 | 27.30% | 40,200 | 45.90% | 10,100 | 11.50% |
| Caraibe | 379,000 | 85,200 | 22.50% | 30,700 | 35.90% | 7,630 | 8.90% |
| America Latină Centrală | 1,430,000 | 285,000 | 19.90% | 127,000 | 44.30% | 32,600 | 11.40% |
| America Latină Tropicală | 1,450,000 | 318,000 | 22.00% | 141,000 | 44.20% | 34,000 | 10.70% |
| Africa de Nord și Orientul Mijlociu | 3,100,000 | 563,000 | 18.10% | 256,000 | 45.30% | 68,300 | 12.10% |
| Asia de Sud | 11,900,000 | 3,800,000 | 31.80% | 1,390,000 | 36.40% | 389,000 | 10.20% |
| Asia de Est | 11,100,000 | 1,350,000 | 12.20% | 638,000 | 47.10% | 154,000 | 11.40% |
| Oceania | 97,200 | 32,200 | 33.10% | 9,500 | 29.50% | 2,260 | 7.00% |
| Asia de Sud-Est | 4,390,000 | 1,130,000 | 25.80% | 369,000 | 32.40% | 97,000 | 8.50% |
| Africa Subsahariană Centrală | 872,000 | 418,000 | 48.00% | 113,000 | 27.00% | 27,200 | 6.50% |
| Africa Subsahariană de Est | 2,590,000 | 1,310,000 | 50.70% | 366,000 | 27.90% | 88,200 | 6.70% |
